Zapisy

Formularz zapisów online

ZAPISZ SIĘ WYGODNIE ONLINE - BEZ WYCHODZENIA Z DOMU I WYGRAJ SUPER NAGRODY

Deklaruję chęć uczestnictwa dziecka w zajęciach organizowanych przez Centrum Hajdasz

(Dzięki wypełnieniu deklaracji online o terminie pierwszych zajęć poinformujemy Państwa sms-em.)

* - pole wymagane

Imię dziecka:*

Nazwisko dziecka:*

PESEL dziecka:

Data urodzenia dziecka ("dd-mm-rrrr"):*

Płeć:*


Szkoła:*

Klasa:*

Oznaczenie klasy:*


Imię ojca:

Nazwisko ojca:

Imię matki:

Nazwisko matki:


Adres - Ulica i numer:*

Adres - Kod pocztowy:*

Adres - Miejscowość:*

Adres - Województwo:*

Oddział:*


Telefon kontaktowy:

Telefon kontaktowy 2:

Telefon inny:

E-Mail:*


Uwagi:

Pole kontrolne* Oblicz proszę ile jest 2 plus 3 =